|
2026-04-02 12:23:00
|
Как меняются расходы на здравоохранение в регионах: итоги 2025 года
По данным Счётной палаты РФ, в 2025 году расходы регионов на здравоохранение выросли на 4,3% и достигли 2,34 трлн руб., а без учёта Москвы – на 7%. При этом уровень исполнения бюджетов составил 96,7%, что указывает на относительно высокую степень освоения средств. На этом фоне столица стала исключением: здесь зафиксировано снижение расходов на 5,9%.
🔹Рост финансирования отмечен в большинстве субъектов – в 72 регионах, причём в ряде из них увеличение превысило 20%.
🔹Основными драйверами стали расширение программ льготного лекарственного обеспечения, рост объёмов высокотехнологичной помощи вне системы ОМС, а также инвестиции в инфраструктуру – строительство и капитальный ремонт медицинских учреждений.
🔹Дополнительные ресурсы направлялись на обеспечение отдельных категорий пациентов, включая детей с диабетом (системы непрерывного мониторинга глюкозы) и беременных женщин, а также на специализированную помощь.
При этом в структуре региональных бюджетов здравоохранение по-прежнему занимает лишь пятое место (8,5%), уступая образованию, экономике, социальной политике и ЖКХ. Это подчёркивает сохраняющуюся конкуренцию за ресурсы внутри бюджетной системы.
Отдельный сигнал – рост остатков неиспользованных субсидий в подведомственных учреждениях. По оценке аудиторов, это может указывать на проблемы в планировании и расчётах нормативных затрат. Для практики это означает, что вопрос не только в объёме финансирования, но и в эффективности его распределения и использования.
Профессия – терапевт
Как меняются рас…
|
—
|
|
53
|
|
2026-04-02 09:24:25
|
Наставничество в медицине: между поддержкой и формализмом
Введение обязательного наставничества для молодых медицинских специалистов выходит на практический этап, и ключевым риском становится его формализация. Об этом заявил министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко, подчеркнув необходимость выстроить систему так, чтобы она действительно помогала адаптации выпускников, а не превращалась в формальную процедуру.
🔹Согласно новым требованиям, наставник закрепляется за молодым специалистом на срок до трёх лет.
🔹При этом важным условием становится баланс нагрузки: опытные врачи не должны быть перегружены дополнительными обязанностями, а сама работа наставника должна включать не только практическое сопровождение, но и образовательный компонент.
🔹Отдельно подчёркивается необходимость механизмов стимулирования и учёта рабочего времени.
Система наставничества станет обязательной для выпускников медицинских вузов и колледжей, которые после 2026 года будут работать в организациях системы ОМС. Наставниками смогут выступать специалисты со стажем не менее пяти лет, при этом их участие требует письменного согласия. Формат взаимодействия допускается как очный, так и дистанционный.
В более широком контексте речь о попытке системно решить проблему профессиональной адаптации молодых врачей. Однако эффективность этой модели будет зависеть от того, удастся ли избежать перегрузки наставников и создать реальные, а не декларативные условия для передачи клинического опыта. Без этого наставничество рискует остаться административной нормой без значимого влияния на качество подготовки специалистов.
Профессия – терапевт
Наставничество в…
|
—
|
|
75
|
|
2026-04-01 18:17:55
|
Новый маркер в ОАК для дифференциальной диагностики колитов
Ширина распределения моноцитов (Monocyte Distribution Width, MDW) может стать полезным инструментом для быстрой дифференциации бактериального энтероколита и острого тяжелого язвенного колита в неотложной практике. К такому выводу пришли учёные из Мельбурнского университета. Результаты исследования опубликованы в журнале Digestive Diseases and Sciences.
Анализ показал, что при поступлении MDW был выше у пациентов с бактериальным энтероколитом (медиана 23,6 фл) по сравнению с язвенным колитом (19,0 фл) и контрольной группой (16,8 фл). Диагностическая точность метода оказалась клинически значимой: площадь под ROC-кривой составила 0,78. При увеличении показателя на одну единицу вероятность бактериального энтероколита возрастала на 38%, а порог 22,3 фл обеспечивал специфичность 84,6% при чувствительности 64,3%.
Дополнительно показано, что MDW отражает активность язвенного колита: более низкие значения ассоциировались с лучшим ответом на инфликсимаб у пациентов с резистентностью к стероидам.
Показатель определяется в рамках стандартного общего анализа крови и не требует дополнительных затрат. Это делает его потенциально удобным инструментом для ранней стратификации пациентов и выбора тактики лечения в условиях ограниченного времени.
Профессия – терапевт
Новый маркер в О…
|
—
|
|
128
|
|
2026-04-01 12:18:58
|
Тяжёлые инфекции как предиктор деменции
Крупное исследование с участием более 60 тысяч пациентов с деменцией показало, что перенесённые инфекции, требующие госпитализации, связаны с повышенным риском последующего когнитивного снижения. Наиболее значимая ассоциация выявлена для цистита и бактериальных инфекций неуточненной локализации: даже после учёта сопутствующих заболеваний риск деменции оставался выше на 19%.
🔹Интересно, что инфекционные эпизоды в среднем предшествовали постановке диагноза деменции на 5-6 лет, что указывает на возможную роль воспалительных процессов в ускорении нейродегенерации.
🔹Связь сохранялась независимо от пола, уровня образования и других социальных факторов, а более выраженный эффект наблюдался при раннем начале деменции.
Дополнительно показано, что деменция часто формируется на фоне совокупности факторов: всего выявлено 29 состояний, ассоциированных с повышенным риском, и почти у половины пациентов отмечалось хотя бы одно из них до постановки диагноза.
Практическое значение этих данных выходит за рамки неврологии. Тяжёлые инфекции у пожилых пациентов могут рассматриваться не только как острое состояние, но и как маркер долгосрочных рисков. Это усиливает значение профилактики, своевременного лечения инфекций и последующего наблюдения за когнитивным статусом, особенно в уязвимых группах.
Профессия – терапевт
Тяжёлые инфекции…
|
—
|
|
145
|
|
2026-04-01 09:06:42
|
Почему пациенты не лечатся – даже когда лечение есть
Можно сколько угодно обсуждать новые препараты, схемы и рекомендации.
Но есть старая проблема, которая ломает всё: пациенты просто не принимают лечение так, как нужно.
В реальной практике через год лечение артериальной гипертензии продолжают лишь 30-40% пациентов, а целевых значений достигают единицы. При сахарном диабете ситуация схожая: каждый третий пациент нарушает режим приёма препаратов, а около 30% пропускают инъекции инсулина, что напрямую увеличивает риск осложнений.
Ключевая проблема в том, что приверженность – это не просто дисциплина, а сложное поведение, зависящее от убеждений пациента, его окружения и восприятия болезни.
Пациенты могут не осознавать серьёзность состояния, бояться «зависимости» от лекарств, терять мотивацию из-за отсутствия быстрых результатов или, наоборот, прекращать лечение при первых улучшениях. Существенную роль играют и практические факторы: сложные схемы терапии, побочные эффекты, стоимость и доступность препаратов.
Отдельный вызов – ограниченные ресурсы врача. Короткий приём и высокая нагрузка снижают возможность выстраивания доверительного диалога, тогда как именно он лежит в основе эффективного лечения. В условиях, когда на пациента ежедневно влияет множество источников информации, рекомендация врача перестаёт быть единственным ориентиром.
🔹Современный подход смещается в сторону партнёрской модели: пациент рассматривается не как пассивный исполнитель назначений, а как активный участник процесса.
🔹Работают стратегии, упрощающие лечение (например, фиксированные комбинации), а также инструменты, позволяющие пациенту видеть измеримые результаты терапии.
🔹Важным становится и терапевтическое обучение – школы пациентов и образовательные программы, которые помогают не только информировать, но и менять поведение.
Повышение приверженности – это не отдельная задача, а часть клинического мышления. Без учёта контекста жизни пациента даже самая эффективная схема лечения может не работать.
Профессия – терапевт
Почему пациенты …
|
—
|
|
157
|
|
2026-03-31 18:30:05
|
Что важно знать о растительных взаимодействиях
Одновременный приём растительных средств и рецептурных препаратов остаётся недооценённым фактором клинических рисков. Накопленные данные показывают, что такие сочетания могут приводить к значимым побочным эффектам – от повышения печёночных ферментов и желудочно-кишечных нарушений до колебаний МНО у пациентов на варфарине и повреждения почек.
Отдельного внимания заслуживают сообщения об острых эпизодах отторжения трансплантатов на фоне приёма зверобоя у пациентов на иммуносупрессивной терапии.
Наиболее изученным примером является зверобой – мощный индуктор ферментов цитохрома P450, способный снижать эффективность широкого спектра препаратов, включая оральные контрацептивы. Описано более 600 лекарственных взаимодействий, значительная часть из которых клинически существенна.
Однако и другие популярные средства не так безобидны, как воспринимаются пациентами:
🔹Таволга содержит салицилаты и может быть противопоказана при аллергии на аспирин.
🔹Чеснок в терапевтических дозах усиливает антикоагулянтный эффект и повышает риск кровотечений, особенно в периоперационном периоде.
🔹Семена сельдерея требуют осторожности при почечной недостаточности.
🔹Ашваганда и валериана влияют на ГАМК-ергическую систему, при этом валериана у части пациентов вызывает парадоксальное возбуждение.
🔹Даже ромашка, часто воспринимаемая как «безопасная», может участвовать в лекарственных взаимодействиях.
Риски усиливаются у пожилых пациентов за счёт полифармации и более редкого сообщения о приёме БАДов врачу. Дополнительный слой сложности – так называемые космецевтики: активные растительные компоненты в средствах наружного применения могут системно всасываться и влиять на метаболизм лекарств, создавая кумулятивный эффект.
Практический вывод – систематический сбор информации о всех принимаемых пациентом средствах, включая «натуральные», должен стать стандартом. Без этого оценка эффективности и безопасности терапии остаётся неполной.
Профессия – терапевт
Что важно знать …
|
—
|
|
200
|