|
2026-04-01 18:37:38
|
|
Чат Чистая Слобода - Нов…
|
|
1869
|
|
2026-04-01 10:30:13
|
Липопротеин (а): когда, кому, а главное, что делать с результатами
✅ Определить раз в жизни всем взрослым обязательно;
✅ Более раннее определение - лицам с семейной историей ранних ССЗ;
✅ Повторно после наступления менопаузы - всем у кого Лп (а) был 30-50 мг/дл.
Тактика:
1⃣ <30 мг/дл - норма. Стандартное ведение пациента в зависимости от клинической ситуации;
2⃣ 30-50 мг/дл - повторный тест после менопаузы;
3⃣ >50 мг/дл - реклассификация сердечно-сосудистого риска, более жёсткие цели по ЛПНП, более жёсткое управление другими традиционными факторами риска ССЗ.
Видео выложила в ВК, сюда не грузит.
📱 Дневник доктора ВК
Липопротеин (а):…
|
Чат Чистая Слобода - Нов…
|
|
3002
|
|
2026-03-31 08:56:13
|
Учитывая, что подавляющее большинство кардиологических заболеваний являются многофакторными, чем на большее количество звеньев патогенеза мы действуем (лекарствами в том числе), тем эффективнее контроль болезни и лучше прогноз.
Например, гипертония лечится двумя препаратами уже на старте терапии, сердечная недостаточность - четырьмя. И это базовый минимум.
🫀Дневник доктора: сердце - моя работа. Оставайся рядом
Учитывая, что по…
|
Чат Чистая Слобода - Нов…
|
|
4921
|
|
2026-03-30 16:41:23
|
Мне сегодня отправили ссылку на пост одного кардиолога с «громким именем» (ТМ), а ссылки удаляет бот. Так что публикую это сама (заметила в удалённых сообщениях в канале).
В кардиологическом блогинге, как и в литературе, есть сюжеты вечные, и один из них «пить или не пить». Речь, естественно, о статинах.
Автор текста на скриншоте утверждает: если инфаркт вас еще не догнал, а в генеалогическом древе не значится редкая мутация, то статины не принесут вам пользы.
Правда ли это? Нет, это не правда:
1⃣ 0,4% населения.
Семейная гиперхолестеринемия - это лишь вершина айсберга. Существуют еще диабет, гипертония и те самые субклинические бляшки в сонных артериях, которые тихо растут годами. Они не болят, они просто ждут своего часа, как то чеховское ружье в первом акте.
2⃣ Прогнозирование рисков
Ждать инфаркта, чтобы начать пить статины - все равно что учить правила дорожного движения в момент столкновения с грузовиком. Немного поздновато.
3⃣ Сосудистый возраст
Современная кардиология не про «пожаротушение», а про то, чтобы пожар вообще не случился. Мы снижаем холестерин не ради цифр в бланке, а чтобы сосуды в 60 лет не выглядели как водопроводные трубы в старой хрущевке. Современные реалии таковы, что в большинстве случаев без медикаментозной терапии это не возможно.
❓ В чем вред подобных постов?
Они дают человеку индульгенцию на бездействие. А бездействие в кардиологии обходится слишком дорого.
Безусловно, назначать препараты всем подряд без разбора - крайность, но отрицать пользу первичной профилактики при высоком риске это уже не медицина. Это фатализм.
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
❗️ Запомнить:
1️⃣ Статины входят во все клинические рекомендации (РКО, ЕSC, ACC/AHA) как основное средство первичной профилактики атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний;
2️⃣ Да, это эффективно. Крупные метаанализы подтверждают: снижение ЛПНП на каждые 1 ммоль/л снижает риск серьезных сосудистых событий примерно на 20-25%;
3️⃣ Более чем в половине случаев острый инфаркт миокарда (ОИМ) развивается у лиц с субклиническим атеросклерозом (когда стеноз в сосуде менее 50%);
4️⃣ «Громкие имена» в медицине - это уровень доказательности «я так вижу». Неплохо, когда речь идёт о спорных вопросах или «серой зоне», но не годится, когда у нас есть масштабные РКИ, метаанализы и клинические рекомендации. Ими и руководствуемся.
5️⃣ Если эксперт начинает вещать вам что-то, отличное от мировых тенденций, ищите конфликт интересов: уникальную авторскую методику или маленький заводик именных (и очень бесполезных) БАДиков.
🌐 ТГК https://t.me/dnevnikdoctora
🇷🇺 МАХ https://max.ru/dnevnikdoctora
✅ ВК https://vk.ru/dnevnik.doctora
Мне сегодня отпр…
|
—
|
|
5572
|
|
2026-03-30 08:58:16
|
Иследование Ez-PAVE (свежие данные с конгресса American College of Cardiology 2026).
🔴 Ez-PAVE поставило точку в споре: нужно ли снижать холестерин еще ниже, если пациент уже достиг стандартной цели в 1.8 ммоль/л (70 мг/дл).
🔴 Дизайн
Сравнивали две стратегии для пациентов с установленным атеросклерозом (вторичная профилактика): целевой ЛПНП <1.4 ммоль/л (55 мг/дл) против <1.8 ммоль/л (70 мг/дл).
🔴 Результат
Агрессивная стратегия снизила риск крупных сердечно-сосудистых событий (MACE) на 33% всего за 3 года.
Резюме
Принцип «чем ниже, тем лучше» снова подтвержден на уровне мощной доказательной базы.
❗️ И добавлю от себя. Таблетка не просто принимается, на таблетке важно достигать целей.
🌐 ТГК https://t.me/dnevnikdoctora
🇷🇺 МАХ https://max.ru/dnevnikdoctora
✅ ВК https://vk.ru/dnevnik.doctora
Иследование Ez-P…
|
—
|
|
6490
|
|
2026-03-29 10:44:48
|
Врач сказал, что у меня очень низкий холестерин и это плохо
Особенно это любят говорить мужчинам (скрепа "низкий холестерин ➡️ низкий тестостерон" прочна и нерушима).
🧷Существует редкое генетическое заболевание, сопряженное с нарушением синтеза холестерина печенью. Заболеваемость 1:1000000, клинические проявления жёсткие и очень ранние - в младенчестве, продолжительность жизни резко снижена. Если вы взрослый здоровый человек с низким уровнем холестерина (не на липидснижающей терапии) и этот уровень свойственнен вам постоянно, у вас нет поводов для беспокойства. Живите и радуйтесь, никаких рисков низкого холестерина крови на данный момент не подтверждает ни одно клиническое исследование.
🧷Если же вы на липидснижающей терапии и на фоне статинов у вас достигнут очень низкий уровень ЛПНП (обычно об очень низком уровне ЛПНП говорят, когда он ниже 1 ммоль/л или ниже 40 мг/дл), то иногда это необходимость - например, для пациентов с экстремально высоким уровнем СС риска (примером такого пациента может служить человек, который в течение 2 лет перенёс две сердечно-сосудистые катастрофы или пациент с семейной гиперхолестеринемией, который также перенос инфаркт или инсульт) и так и должно быть. Нельзя, чтобы в этом случае ЛПНП был выше. Это наша терапевтическая цель!
🧷Если ваш риск очень высокий или просто высокий, а ЛПНП очень низкий и вас это волнует, вы можете обсудить со своим врачом снижение дозировки статина.
❗️В настоящее время экспертные сообщества по дислипидемиям считают, что рисков очень низкого ЛПНП на фоне терапии, нет. Ранее обсуждалось повышение рисков геморрагического инсульта, но дальнейшие исследования этого не подтвердили.
❗️Отдельной строкой про ЛПВП. Частый вопрос - снизился "хороший" холестерин на фоне статинов, что делать. Ответ - ничего. Пить статины, грамотно питаться, быть физически активным. НЕ КОНТРОЛИРОВАТЬ УРОВЕНЬ ЛПВП НА СТАТИНАХ. Чтобы не множить заботы и печали.
🌐 ТГК https://t.me/dnevnikdoctora
🇷🇺 МАХ https://max.ru/dnevnikdoctora
✅ ВК https://vk.ru/dnevnik.doctora
Врач сказал, что…
|
—
|
|
7785
|